Neirogēnu urīnpūsli var atjaunot un aprūpēt, veicot urīnpūšļa apmācību, periodisku kateterizāciju, iegurņa pamatnes muskuļu vingrinājumus, medikamentus un operācijas. Neirogēnu urīnpūsli parasti izraisa tādi faktori kā muguras smadzeņu bojājumi, smadzeņu asinsvadu slimības, multiplā skleroze, disku trūces un diabēts, un tas izpaužas kā tādi simptomi kā bieža urinēšana, steidzama urīna nesaturēšana vai urīna aizture.
Urīnpūšļa apmācība
Urīnpūšļa apmācība ir uzvedības terapijas metode, kas pakāpeniski nosaka regulāru urinēšanas modeli, izmantojot ieplānotu iztukšošanu. Pacienti var saglabāt iztukšošanas dienasgrāmatu, nosakot iztukšošanas intervālu, pamatojoties uz urīnpūšļa tilpumu, pakāpeniski palielinot to no 1 līdz 2 stundām līdz 3-4 stundām. Treniņu laikā ir svarīgi uzturēt šķidruma līdzsvaru, ierobežojot ikdienas ūdens patēriņu līdz aptuveni 2000 ml un izvairoties no tādiem stimulatoriem kā kofeīns un alkohols. Šī metode ir piemērota pacientiem ar uzglabāšanas disfunkciju, bet ne tiem, kam ir ļoti maza urīnpūšļa ietilpība vai smaga urētera refluksa.
Intermitējoša kateterizācija
Intermitējoša tīra kateterizācija ir piemērota pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli, kuriem ir grūtības iztukšot un var samazināt urīnceļu infekciju iespējamību. Ieteicams izmantot vienreizējās lietošanas sterilu urīna katetru. Kateterizācijas biežums ir jāpielāgo atkarībā no atlikušā urīna daudzuma, parasti 4-6 reizes dienā, lai samazinātu atlikušā urīna daudzumu līdz mazākam par 100 ml. Starpene ir jātīra pirms un pēc kateterizācijas, un kateterizācijas procesam jābūt saudzīgam, lai izvairītos no urīnizvadkanāla bojājumiem. Šī metode prasa profesionālu pacienta vai viņa ģimenes apmācību. To var sākt pēc muguras smadzeņu bojājuma akūtās fāzes, bet tas ir kontrindicēts pacientiem ar urīnizvadkanāla striktūru vai viltus eju veidošanos.
Iegurņa pamatnes muskuļu vingrinājumi
Kegela vingrinājumi var stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus un uzlabot urīna nesaturēšanas simptomus. Pacientiem ir pareizi jānosaka iegurņa pamatnes muskuļu grupas un jāsarauj anālais sfinkteris un urīnizvadkanāla sfinkteris uz 5-10 sekundēm, pēc tam jāatpūšas. Veiciet 10 atkārtojumus vienā komplektā, 3-5 komplekti dienā. Biofeedback terapija var palīdzēt lokalizēt muskuļus, un elektriskās stimulācijas terapija ir piemērota tiem, kam ir vājāki muskuļi. Konsekventa vingrošana 8–12 nedēļas var uzrādīt ievērojamu efektu, taču efekts ir ierobežots pacientiem ar pilnīgu muguras smadzeņu bojājumu, kas izraisa muskuļu vājumu. Slodzes laikā jāizvairās no pārmērīgas vēdera muskuļu sasprindzinājuma.
Narkotiku ārstēšana
M-receptoru blokatori, piemēram, tolterodīna tartrāta ilgstošās darbības tabletes, var samazināt urīnpūšļa pārmērīgu aktivitāti; alfa-receptoru blokatori, piemēram, tamsulozīna hidrohlorīda ilgstošas darbības kapsulas, var samazināt urīnpūšļa izejas pretestību. Vienlaicīgu urīnceļu infekciju gadījumā infekcijas kontrolei ir nepieciešamas nitrofurantoīna zarnās šķīstošās -apvalkotās tabletes; B12 vitamīna tabletes var barot nervus. Zāles jālieto ārsta uzraudzībā. Pievērsiet uzmanību blakusparādībām, piemēram, sausa mute, aizcietējums un reibonis. Pacientiem sešu mēnešu laikā jāpārbauda urodinamiskie refleksi. Ilgstoši{11}}pacientiem regulāri jākontrolē aknu un nieru darbība.
Ķirurģiskā ārstēšana
Sakrālā nerva modulācija ir piemērota ugunsizturīgiem gadījumiem, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Lai regulētu urinēšanas refleksu, tiek implantēti elektrodi. Urīnpūšļa palielināšanu var izmantot zemas -atbilstības urīnpūšļiem; autologā zarnu paplašināšanās gadījumā jāņem vērā vielmaiņas komplikācijas. Urīna novirzīšanas ķirurģija, piemēram, ileālā urīnpūšļa rekonstrukcija, ir pēdējais līdzeklis, kam nepieciešama uzraudzība visu mūžu. Ķirurģisko lēmumu pamatā jābūt urodinamiskās izmeklēšanas rezultātiem. Joprojām ir nepieciešamas pēcoperācijas rehabilitācijas apmācības, un pastāv tādi riski kā asiņošana, infekcija un elektrodu pārvietošanās.
Pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli jākontrolē ikdienas šķidruma uzņemšana, samazinot ūdens patēriņu pēc vakariņām, lai izvairītos no pastiprinātas niktūrijas. Valkājot vaļīgu apģērbu, tualetes apmeklējums ir vieglāks; ir ieteicams nēsāt nesaturēšanas paliktņus, lai novērstu urīna nesaturēšanu. Diabēta pacientiem ir stingri jākontrolē cukura līmenis asinīs, un tiem, kuriem ir muguras smadzeņu traumas, jāveic piesardzības pasākumi, lai novērstu spiediena čūlas. Ikmēneša urīna analīze ir nepieciešama, lai novērstu urīnceļu infekcijas, un ir nepieciešama ikgadēja urīnceļu sistēmas ultraskaņa un atlikušā urīna pārbaude. Psiholoģiskajam atbalstam ir izšķiroša nozīme rehabilitācijas laikā; var būt nepieciešama pievienošanās pacientu atbalsta grupai, lai saņemtu sociālo palīdzību.
